Endokarditisprophylaxe

Was hat sich geändert bei der Endokarditisprophylaxe?

• Eine Endokarditis durch (zahn)ärztliche Eingriffe ist weniger häufig als bisher angenommen, und wahrscheinlich häufiger durch Bakteriämien im Rahmen alltäglicher Aktivitäten (Zähne putzen, Essen), ferner fehlt ein eindeutiger Nachweis der Wirksamkeit.
• Aufwand, Kosten und Nachteile (Resistenzentwicklung) stehen in keinem Verhältnis zum nicht nachgewiesenem Nutzen einer Endokarditisprophylaxe.
• Eine Prophylaxe b. Eingriffen im oberen Gastrointestinaltrakt und Urogenitaltrakt wird nicht mehr empfohlen, ein Zusammenhang zu einer Endokarditis ist nicht bewiesen, die Resistenzentwicklung der Keime ist beträchtlich.
• Endokarditisprophylaxe nur noch bei Pat. mit deutlich erhöhter Morbidität und Mortalität durch eine Endokarditis.

Wer braucht eine Endokarditisprophylaxe?

• Pat. mit einer Kunstklappe
• Pat. nach Klappenrekonstruktion in den ersten 6 Monaten
• Pat. die bereits eine Endokarditis hatten
• Pat. nach Herztransplantation mit zusätzlichem Herzklappenfehler
• Pat. mit kongenitalem Vitium
• nicht korrigiertes cyanotisches Vitium
• operativ korrigiertes Vitium i. d. ersten 6 Monaten
• bei nur teilweise korrigierten Vitien

Wer braucht keine Endokarditisprophylaxe?

• Pat. mit angeborenem, nicht cyanotischem Vitium
• Pat. mit erworbenen Vitien (rheumatisch oder nicht rheumatisch)
• Pat. mit hypertropher Kardiomyopathie – mit oder ohne Obstruktion, mit oder ohne Mitralinsuffizienz
• Pat. nach Herztransplantation ohne Vitium
• Pat. nach Schrittmacher- oder ICD-Implantation

Wann ist eine Endokarditisprophylaxe erforderlich?

• Bei allen Eingriffen mit Zahnfleischbluten
• Bei Eingriffen der oberen Luftwege mit Verletzung der Mucosa

Wann ist keine Endokarditisprophylaxe erforderlich?

• Bei Eingriffen im Gastrointestinal- oder Urogenitaltrakt
• Beim Stechen von Piercings oder Tatoos
• Bei vaginaler Geburt oder Hysterektomie

Wie wird die Endokarditisprophylaxe gegeben?

		Medikament	Dosis
	oral möglich	Amoxicillin	2 g p.o.
	oral nicht möglich	Ampicillin	2 g i.v.
		Cefazolin / Ceftriaxon	1 g i.v.

		bei Penicillinallergie
	oral möglich	Cephalexin	2 g p.o.
		Clindamycin	600 mg p.o.
		Azithromycin / Clarithromycin
	oral nicht möglich	Cefazolin / Ceftriaxon	1 g i.v.

30 – 60 Minuten vor d. Eingriff, bei Unterlassung bis max. 2 Std. nach d. Eingriff