Vorhofflimmern

Antikoagulation bei Vorhofflimmern nach der ESC-Leitlinie 2010

	Risikofaktoren	Therapie
	Alter > 75 Jahre	Marcumar (INR 2,0 - 3,0)
	Früheres Ereignis (Apoplex, TIA, Thromboembolie)	Marcumar (INR 2,0 - 3,0)
	2 moderate Risikofaktoren (EF<40%, RR, Diabetes m., weiblich, > 65 Jahre)	Marcumar (INR 2,0 - 3,0)
	1 moderater Risikofaktor	Marcumar oder ASS 100 mg
	kein Risikofaktor	ASS oder keine Therapie

Nur männliche Patienten unter 65 Jahren ohne Risikofaktor bedürfen keiner Antikoagulation oder werden mit ASS 100 mg behandelt.


Blutungsrisiko (HAS-BLED Score)

	Risikofaktor	Punkte
H	Hypertension	1
A	abnormal renal or liver function	1 oder 2
S	Stroke	1
B	Bleeding in history	1
L	labile INRs	1
E	Elderly (age > 65 years)	1
D	Drugs or alcohol	1 oder 2

bei 3 und mehr Punkten besteht ein hohes Blutungsridiko !!



Amiodaron bei Vorhofflimmern
Amiodaron kann ambulant aufgesättigt werden.

Vor der Aufsättigung:
Rö. Thorax, Lungenfunktion, Schilddrüsenparameter, Transaminasen
3 wöchige effektive Antikoagulation mit Marcumar (INR: 2,0-3,0)
oder TEE zum Ausschluss von Vorhofthromben.

Während der Aufsättigung:
Reduktion von Marcumar um 25%,
Reduktion von Digoxin um 50 % oder (besser) absetzen.

Aufsättigung: 3 x 200 mg / Tag über 4 Wochen, dann 1 x 200 mg / Tag
Ekg-Kontrolle 1 x / Woche ( bei QT> 550 ms: Dosisreduktion)

Monitoring der chronischen Therapie

• Schilddrüsenparameter - 2 x / Jahr
• Transaminasen - 2 x / Jahr
• Rö. Thorax - 1 x / Jahr
• Lungenfunktion - 1 x / Jahr oder bei Symptomen
• Augenärztliche Untersuchung - 1 x / Jahr

Indikationen zum Absetzen von Amiodaron

• „Torsades de pointes“
• Hyperthyreose
• Anstieg der Transaminasen über das 2-fache der Norm
• neurologische Nebenwirkungen (Ataxie, Tremor, Polyneuropathie)
• Lungenfibrose